Beta bloqueadores en fallo cardiaco

Si estudiaste medicina antes de 1999 se te enseñó que usar beta bloqueadores en pacientes de fallo cardíaco (FC) era irresponsable por sus efectos cronotrópicos negativos. Hoy sabemos que no utilizar beta bloqueador en un paciente de FC es un acto casi temerario. El uso de beta bloqueadores en FC representó un revolución ideológica del manejo de FC cuando dejamos de ver FC como una enfermedad hemodinámica y lo vimos como una enfermedad neuro-hormonal con muchas ramificaciones patofisiológicas (1). De todos los medicamentos que tenemos disponibles para tratar FC el beta bloqueador es el que más aumenta el funcionamiento del corazón y reduce la mortalidad en mayor proporción. El manejo de FC es de suma importancia para todos los médicos ya que representa uno de los mayores costos en el sistema de salud de Estados Unidos y se estima que en los próximos 17 años la incidencia de FC aumente un 25% y el costo del manejo apropiado del fallo cardiaco aumente 215% (2). Debido a esto el manejo de FC es uno de los reglones por los cuales los médicos y hospitales seremos juzgados en competencia y en remuneración económica. En el reciente congreso del ACC el doctor Clyde Yancy nos presentó los datos impresionantes de las penalidades económicas que enfrentan los hospitales. En otra excelente conferencia el Dr. Yancy nos habló sobre las futuras guías de manejo de FC del ACC, que se publicarán en estas próximas semanas, uno de los enfoques principales de las guías es el uso adecuado de medicamentos enfocados en aquellos medicamentos que si han demostrado mediante estudios clínicos que son efectivos.  Este artículo se enfoca en el uso beta bloqueadores en FC y discutiremos algunos puntos que afectan el manejo y uso estos medicamentos. Solo discutiremos los beta bloqueadores aprobados por la FDA que son carvedilol (Coreg y Coreg XR) y metoprolol succinato (XL). Aunque bisoporolol (Zebeta) y nebivolol (Bystolic) también tienen estudios favorables y éstos son avalados por las guías europeas de FC no discutiremos su uso en este artículo (3).

Los pacientes de FC presentan con variedad de condiciones comórbidas como diabetes, fibrilación atrial o condiciones pulmonares. Los beta bloqueadores no se deben restringir en estas poblaciones. Los síntomas de hipoglicemia se pueden enmascarar por el uso de beta bloqueador pero esto no debe limitar su uso en pacientes diabéticos en los que el uso de carvedilol incluso reduce los niveles de HgbA1c (4).  Los pacientes con COPD deben ser evaluados con pruebas de función pulmonar y solo si su FEV1 es más de 25% de lo esperado podemos utilizar metoprolol succinato el cual es más beta selectivo y tiene menos efectos pulmonares que carvediolol. La fibrilación atrial aumenta la mortalidad y morbilidad en los pacientes de FC y el uso de beta bloqueadores ayuda a controlar la frecuencia cardiaca en adición a los beneficios de reducción de mortalidad y hospitalizaciones.